对于眼睛的炎症，人们大多知道结膜炎、角膜炎、虹膜炎、视神经炎等，但对巩膜炎可能知之甚少。巩膜炎虽然在眼科中不是常见病，但对其危害性应引起重视。如果患上巩膜炎，眼睛会疼痛难忍。

巩膜是什么？

巩膜就是我们常说的白眼球。眼球壁有三层结构，最外层为纤维层，前部为角膜，中后部为巩膜。巩膜主要由胶原纤维组成，结构坚硬，不透明，呈瓷白色。巩膜表面有球结膜及球筋膜覆盖，前面与角膜接触，后面与视神经硬膜鞘相连。

巩膜包括表层巩膜、巩膜实质和棕黑层。表层巩膜血管丰富，是变态反应发生的主要部位；巩膜实质则血管和神经较少，不易患病；棕黑层含有大量的多角形色素细胞，使巩膜内面显棕色。我们肉眼能看到的是前巩膜，后巩膜在眼球的后部，隐藏在眼眶中，我们是看不到的。

前巩膜炎和后巩膜炎

对于巩膜的炎症，部位不同，症状也不同。我们常将巩膜实质的炎症分为前巩膜炎和后巩膜炎。由于巩膜主要由胶原组成，巩膜炎可造成胶原紊乱，修复困难，使疾病迁延反复；由于巩膜的基本成分是胶原，因此，巩膜炎一般被认为是全身结缔组织疾病在眼部的表现。全身结缔组织疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性皮肌炎、结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎等。

前巩膜炎分为弥漫性、结节性和坏死性等类型。弥漫性前巩膜炎，巩膜呈弥漫性充血，巩膜组织肿胀，常伴有结膜高度水肿。结节性前巩膜炎，巩膜上的结节呈深红色，推之不动，结节可为单发或多发，浸润性结节可以围绕角膜，形成环形巩膜炎。坏死性前巩膜炎，巩膜血管阻塞，造成巩膜坏死，最终可导致巩膜穿孔。

后巩膜炎发病时，外眼常无明显体征，如侵犯到前巩膜，则出现眼睑水肿，眼球轻度突出，眼球运动受限而发生复视。如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力严重减退。

前巩膜炎较易发现，后巩膜炎如未侵犯到前巩膜，最易漏诊。但是，无论是前巩膜炎，还是后巩膜炎，都会出现眼睛疼痛的现象。虽然眼睛疼痛可出现在多种眼病中，如结膜炎、角膜炎、虹膜炎、视神经炎、青光眼等，但如果发现眼特别疼，眼部又没有明显的病变症状，应考虑后巩膜炎。

与巩膜炎相似的眼病

还有些眼病与巩膜炎相关。表层巩膜炎是不同于巩膜炎的一种疾病，常发生于前巩膜，多位于角膜缘至直肌附着线之间。眼球筋膜炎和眼眶蜂窝组织炎，常发生于后巩膜周围，虽然它们不属巩膜炎，但它们与后巩膜炎有相似的症状。

1. 表层巩膜炎

表层巩膜炎是巩膜浅层组织的炎症，分为单纯性和结节性等类型，发病呈周期性，病情一般较轻，而且，愈后不留痕迹。多见于外原性抗原所致的过敏反应，一些全身病如痛风，也可引起表层巩膜炎。

有时表层巩膜炎与结膜炎不易区分。结膜炎的充血是弥漫性的，多伴有分泌物；表层巩膜的血管相对不可移动，表层巩膜炎的充血呈放射状垂直走形，从角膜缘向后延伸。

表层巩膜炎又与巩膜炎有何区别？表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，其充血为暗红色，滴加肾上腺素后血管变为无色；巩膜炎的充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。表层巩膜炎的结节能够推动；而巩膜炎的结节不能推动。

2. 眼球筋膜炎

眼球筋膜炎是发生在眼球外周筋膜组织的炎症。临床主要表现为结膜充血、水肿，眼球位置发生变化、眼球活动受到限制；眼睛出现疼痛，夜间加重，常伴有头痛。

如果后巩膜炎合并眼球筋膜炎，称为巩膜周围炎。临床上还有一种病变表浅的眼球筋膜炎，称为胶冻性眼球筋膜炎；如果胶冻性眼球筋膜炎合并有巩膜炎，称为胶冻状巩膜炎。

3. 眼眶蜂窝组织炎

眼眶蜂窝组织炎为眶内软组织的急性化脓性炎症，多因金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染所致。鼻窦炎、面部丹毒、眼睑疖肿、急性泪囊炎、口腔化脓性炎症、眼外伤等均可引起。出现眼眶疼痛，眼球突出、运动受限，眼睑红肿，球结膜水肿等。

眼眶蜂窝组织炎与后巩膜炎常常很难区分，一般来说，眼眶蜂窝组织炎的眼球突出程度比后巩膜炎更严重，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。也可用B超、CT扫描、磁共振成像等进行鉴别诊断，如果显示后巩膜增厚，可确定为后巩膜炎。

巩膜炎的治疗

巩膜炎的后期，可发生多种眼部的并发症，如硬化性角膜炎、角膜溶解、葡萄膜炎和青光眼等。因此，巩膜炎应及时治疗。主要是抗炎治疗，眼部或全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。如果效果不好，可加用免疫抑制剂。最好不要在结膜下、球后或球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。如果巩膜已坏死、穿孔，可进行异体巩膜移植手术。