视网膜脱离，简称为“网脱”，是最严重的眼底病。如果发生视网膜脱离，应立刻治疗，不能有任何拖延。否则，视功能将受到严重影响，甚至会造成失明。

什么是视网膜脱离？

视网膜有十层结构，内九层为神经上皮层，最外一层为视网膜色素上皮层。什么是“网脱”呢？如果是视网膜全层脱离，即十层全部脱离，不能称为“网脱”，而称为视网膜色素上皮脱离；如果是视网膜神经上皮层间发生脱离，即内九层内部出现分离，也不能称为“网脱”，而称为视网膜劈裂；只有视网膜神经上皮层与色素上皮层的脱离，才称为视网膜脱离。

哪些人易发生网脱？

网脱多发生于近视眼、白内障手术、老年人及眼外伤患者。近视眼由于眼轴变长，视网膜周边部容易发生变性，视网膜变性可导致视网膜裂孔，进一步会导致网脱；白内障手术后，会使玻璃体向人工晶体方向运动，使玻璃体腔增大，使玻璃体对视网膜的牵引力增强，易发生网脱；老年人玻璃体大多变性、液化、易形成极化膜，使玻璃体与视网膜粘连，容易发生网脱；眼外伤时，眼球暂时变形，但玻璃体不变形，导致视网膜锯齿缘离断造成网脱；眼球穿通伤，可直接造成视网膜脱离，而随后产生的玻璃体增殖，也可牵拉视网膜造成网脱。

网脱有几种类型？

网脱分为孔源性、牵拉性和渗出性三种。孔源性网脱是指视网膜原发性裂孔引起的视网膜脱离，视网膜变性和玻璃体牵拉是视网膜裂孔形成的原因，一旦裂孔形成，液化的玻璃体会由此进入视网膜神经上皮层与色素上皮层间，当进入的液体超过色素上皮向外转运能力时，液体就逐渐积聚，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，发生视网膜脱离。牵拉性网脱多见于增殖性玻璃体视网膜病变，以及糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤等引起的玻璃体出血，变性的玻璃体积血和炎症反应形成机化物，对视网膜造成牵拉，导致视网膜脱离。渗出性网脱是炎症造成的脉络膜渗出液，穿越基底膜，透入色素上皮层与神经上皮层间，造成视网膜脱离。

网脱有哪些临床症状？

最常见临床症状是飞蚊症突然加重，视网膜脱离的初期症状就是眼前“浮游物”数量的急剧增多。由于玻璃体后脱离以及其他原因，视网膜出现裂孔,并使液化的玻璃体渗入裂孔造成视网膜脱离。玻璃体后脱离造成视盘周围的神经胶质组织被撕下，悬浮于玻璃体中；网脱时，粘连的视网膜组织被撕裂，可发生玻璃体出血，造成飞蚊症加重。

闪光感持续存在也是网脱的常见症状。玻璃体机化物与视网膜粘连，在眼球转动时牵引刺激视细胞而产生闪光感。如果闪光感持续固定于某一部位，这一部位近期将发生网脱。另外，液化的玻璃体从视网膜裂孔进入神经上皮层下，刺激视网膜的神经细胞也可引起持续的闪光感。

大多数网脱可造成视力下降。后极部视网膜脱离，视力会突然下降。黄斑部浅脱离，除视力减退外，还有视物变形、视物变小等症状。周边部视网膜脱离，早期可无症状，在脱离范围波及到后极部时，才会有视力障碍。

网脱时，视野会发生改变，与视网膜脱离范围相对应的部位存在视野缺损。颞侧视网膜脱离比较常见，造成鼻侧视野缺损，此区在双眼视野范围内，有时不易察觉，常在睁一眼闭一眼时才被发现。下方视网膜脱离时，上方视野出现缺损，但一般较少往上看，还有上眼皮的遮盖，故上方视野缺损也不易发现。正常眼的蓝色视野大于红色视野，在网脱眼会出现蓝色、红色视野交叉的现象。

网脱如何治疗？

网脱需手术治疗，目的是为了重建视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的生理粘附关系。手术方法主要有巩膜扣带术、气体填充术、玻璃体切割联合玻璃体腔硅油术等。

巩膜扣带术包括巩膜外加压术和巩膜环扎术，通过在巩膜外放置加压物或环扎带，压迫巩膜以减轻玻璃体对视网膜的牵引，促使视网膜神经上皮层与色素上皮层的贴合。

气体填充术是利用气泡上浮顶压裂孔，使神经上皮层与色素上皮层贴附。还可以使玻璃体与黄斑间的细微牵拉离断，治疗黄斑部的网脱。这种方法对视网膜组织损伤小、可多次重复进行。

玻璃体切割联合玻璃体腔硅油术用于治疗复杂的视网膜脱离。手术是切除和视网膜连接的部分玻璃体，并用硅油替代玻璃体，使脱离的视网膜与眼壁贴紧。用于治疗伴有屈光间质混浊、巨大裂孔、增殖性视网膜病变的网脱。如果巩膜扣带手术、后极部注气手术失败，此方法可对此进行补救。

当视网膜出现裂孔，尚未视网膜脱离时，可用激光治疗。激光打在裂孔边缘，可阻止液化的玻璃体流入视网膜下。如果视网膜裂孔比较靠前，激光无法起作用，可用冷冻疗法。冷冻视网膜裂孔处，刺激视网膜***的形成，封住裂孔边缘。

网脱治疗，越快越好

视网膜的营养来自视网膜血管和脉络膜血管。视网膜内层的营养由视网膜动脉支持，视网膜外层的营养由脉络膜血管支持。当网脱发生后，游离的神经上皮层会失去来自脉络膜血管的营养供给。如果脱离的视网膜长期得不到复位，会使神经上皮层坏死。即使进行了视网膜复位手术，视功能也无法恢复。如果由于网脱没有及时治疗，造成黄斑部的视网膜坏死，最后将导致失明。

有的人在做眼底检查时，会发现视网膜突，这种突起范围很小，可能是由于视网膜变性造成的，它不会影响视功能。但是，如果视网膜突破裂，可形成视网膜裂孔。因此，对视网膜突应立即激光治疗。视网膜裂孔、以及小范围的视网膜脱离，也应立即用激光治疗,使视网膜重新产生牢固的粘连,这样就可以阻止视网膜进一步脱离。

因此，无论是视网膜脱离，还是视网膜突和视网膜裂孔，都要及时治疗。只有这样，才能有效防止视功能的进一步损害或丧失。