分享 我们的眼睛很重要之五十：虹膜炎

眼睛红的原因很多，可由红眼病、结膜炎、角膜炎、巩膜炎等疾病引起，也可因哭泣引起。虹膜炎也是引起眼红的原因之一，但单独的虹膜炎很少见，大多合并睫状体的炎症，也存在脉络膜的炎症。当发现眼睛红时，不应只想到虹膜炎，更要想到葡萄膜炎。 

眼球壁有三层结构，最外层为角膜和巩膜，最内层为视网膜，中间层是葡萄膜，它包括虹膜、睫状体和脉络膜。

 前葡萄膜炎是主要由虹膜和睫状体出现的炎症，称为虹睫炎。后葡萄膜炎是主要由脉络膜出现的炎症，由于常累及视网膜，故多为脉络膜视网膜炎。周边部葡萄膜炎是主要由睫状体平坦部出现的炎症，有时也累及该处的视网膜及玻璃体。当虹膜、睫状体和脉络膜同时发生明显的炎症时称为全葡萄膜炎。

    目前，人们将葡萄膜、视网膜及其血管、玻璃体出现的炎症，都称为葡萄膜炎。原因是葡萄膜产生炎症后，向外会累及视网膜及其血管，向内会累及玻璃体。 

葡萄膜炎发病原因很多，包括细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫等感染，也包括物理、化学、损伤等外源性因素引起的变态反应，还包括内源性因素引起的自身免疫反应。由于葡萄膜炎的复杂性，有时很难确定具体的病因。患者常常被诊断为特发性葡萄膜炎，是指病因不明的葡萄膜炎。 

葡萄膜炎可有眼睛疼痛、怕光、流泪、视力减退、眼前闪光和黑影等症状，严重者视力仅存手动或光感，甚至失明。葡萄膜炎常伴有风湿性关节炎、结核、糖尿病、强直性脊柱炎等疾病，出现全身性疾病的症状表现。 

急性前葡萄膜炎时，角膜缘充血、房水混浊。房水中色素附在角膜内皮层，形成角膜后沉着物。房水内白细胞和纤维素增多，下沉形成前房积脓。纤维素凝结在瞳孔区，并粘附在晶状体表面，发生虹膜后粘连。睫状肌受炎症刺激，可使瞳孔缩小。虹膜上新生血管形成，造成虹膜红变，可导致继发性青光眼。虹膜根部与周边部角膜后层相粘连，可封闭前房角的小梁网，阻碍房水的排出，加重了继发性青光眼。晶状体的正常代谢可发生紊乱而混浊，发生并发性白内障。严重的炎症可造成葡萄膜组织破坏，睫状体分泌房水的功能丧失，眼球变软缩小，最终导致眼球萎缩。 

急性后葡萄膜炎时，眼底模糊，视盘充血，严重时玻璃体混浊使眼底无法见到。早期，可见视网膜血管下的黄白斑块，境界模糊。后期，玻璃体混浊减轻，眼底色素沉着，出现白色脉络膜萎缩斑。严重的可造成视网膜脱离、坏死。 

    周边部葡萄膜炎时，玻璃体炎症细胞凝集，形成雪球状混浊。睫状体平坦部和玻璃体基底部伸向玻璃体腔，形成雪堤样病变。玻璃体变性、后脱离、积血，严重的可出现的增殖性玻璃体视网膜病变。 

特发性葡萄膜大脑炎，又称为福格特-小柳-原田综合症，是伴有脑炎的葡萄膜炎。可出现听力减退、脱发、毛发变白和白癜风等症状。如果此病以前葡萄膜炎为主，称为福格特-小柳病，可出现脑部症状如头昏、恶心、脑脊液中蛋白质含量增加等，出现严重的虹膜睫状体炎，造成虹膜后粘连。瞳孔常被渗出物覆盖，多发生继发性青光眼和并发性白内障。如果此病以后葡萄膜炎为主，称为原田病，可发生急性渗出性脉络膜炎，视网膜水肿，常出现继发性视网膜脱离。大部分特发性葡萄膜大脑炎是前后葡萄膜炎同时存在，若以前葡萄膜炎为主，预后较差。 

白塞病，是伴有口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡的葡萄膜炎。表现为反复发作的全葡萄膜炎，可出现前房积脓。眼底出现视网膜炎、视网膜血管炎，后期易发生视网膜血管闭塞。常出现并发性白内障、继发性青光眼、增生性视网膜病变和视神经萎缩。口腔溃疡为多发性，疼痛明显，反复发作。皮肤损害呈多形性改变，出现结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿等。生殖器溃疡多为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。 

治疗葡萄膜炎最常用的药物是糖皮质激素，可眼局部使用，也可全身使用。但应注意其具有毒副作用，可造成全身和眼部的并发症。它有强大的抑制免疫作用，造成免疫功能低下而易于感染；它可造成的水钠潴留，引起高血压；它可促进胃酸及胃蛋白酶分泌，诱发胃溃疡；它能抑制成骨细胞活动，抑制钙吸收，导致骨质疏松；它能拮抗胰岛素利用血糖，从可出现糖尿；它可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化；它可使骨微循环出现障碍，导致股骨头无菌性坏死；它能增加尿钾排泄，引起低钾血症；它可抑制蛋白质合成，抑制成纤维细胞分泌胶原，使创伤愈合延迟。眼部的并发症主要是青光眼和白内障。因此，使用糖皮质激素，特别是长期使用，要采取相应的预防措施。 

由于葡萄膜炎可出现瞳孔缩小、虹膜粘连等症状，可及时局部应用散瞳药进行治疗，常用的药物包括阿托品和肾上腺素。 

严重的葡萄膜炎，单独使用糖皮质激素不能控制病情，可联合使用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢霉素等药物。但这些药物大多是烷化剂和抗代谢药物，具有强大的细胞毒性。可出现继发性肿瘤、白血病、血小板降低、白细胞降低、再生障碍性贫血、不育、肝功能损害、肾功能损害、脱发、皮肤损害、精神病和继发严重感染等症状，使用时要特别注意。