我们的眼睛很重要之四十三：愚人节

4月1日是愚人节，这一天，人们会以各种方式对周围人开玩笑，当被告知是愚人节时，才明白这是善意的欺骗。愚人节起源于法国，1564年，法国首先采用公历纪年，以1月1日为一年的开始，但一些人反对这种改革，仍然按照旧历在4月1日送礼品、庆祝新年。主张改革的人就在4月1日给那些保守的人送假礼品，邀请他们参加假迎新会。从此，法国便流行在4月1日互相愚弄的风俗，随后这种风俗传遍了整个西方世界。

诈盲和伪装综合征是眼科的“愚人节”。诈盲是“患者”在愚弄和欺骗他人，而伪装综合征是眼部症状在愚弄和欺骗患者。

诈盲，也称伪盲或假装失明。有些人为了“认定”工伤与职业病致残，或者“提高”工伤与职业病致残的等级；有些人在受到人身伤害或因交通事故造成眼部受伤，有意加重病情，想得到高额赔偿。他们能看见，非说看不见；他们能看清楚，非说看不清楚。他们可能故意拄拐杖行走，或者走路是跌跌撞撞、碰撞物品。

那么，眼科有办法识别诈盲吗？首先，要详细询问“病史”，观察“患者”行为表现，做全面的眼部检查，以排除引起视力障碍的各种原因。其次，应根据视力情况，选择适当的眼科特殊检查方法，反复进行核对。

如果是“全盲患者”，可采用瞳孔对光反射方法，真正全盲患者的双眼瞳孔的直接对光反射和间接对光反射都消失，若存在对光反射，有可能是诈盲，但要除外皮质盲；还可采用闭目试验，在检查中突然用手、笔等向被检者的眼部戳去，若闭眼，则是诈盲。

如果是“单眼盲患者”，可采用雾视法，在正常眼前放置600度的凸透镜，让其两眼同时看视力表，读出的视标即为"盲眼"的视力，这是因为正常眼是无法分辨视力表上视标的；还可检查正常眼视野，但不遮盖“盲眼”，如果所得的鼻侧视野超过60度，可怀疑为诈盲。

如果是“视力下降患者”，可采用改变距离检查视力方法，如果在5米处能识别视力表0.2视标，当其在2.5米处时，真正患者可识别0.4视标，而伪装患者仍只能识别0.2视标；如果认为“视力下降患者”的视力能达至0.1，可进行视网膜诱发电位检查，闪光视网膜诱发电位可判断有无视力存在，图形视网膜诱发电位可通过大小不同的方格或条栅刺激，分析出视力的好坏。

伪装综合征不同于诈盲，不是患者的有意伪装和欺骗，而是眼病本身给我们开了一个玩笑。伪装综合征最早是指临床表现与慢性结膜炎相似的恶性肿瘤，后来专用于描述临床表现与葡萄膜炎相似而实际并不是眼部炎症的一组眼病。

有些肿瘤可表现为伪装综合征，如视网膜母细胞瘤、淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、恶性肿瘤眼内转移等；有些非肿瘤性病变，如孔源性视网膜脱离、眼球挫伤等也可表现为伪装综合征。

伪装综合征的临床表现与葡萄膜炎相似，表现为前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊等。疾病往往逐渐加重，对糖皮质激素治疗不敏感。临床上对可疑患者应进行超声、计算机断层扫描、磁共振及眼组织活检等，以判断是否为伪装综合征。