我们的眼睛很重要之三十六：近视眼手术

近视眼激光手术目前已成为矫正近视眼的首选方法，但是，你知道近视眼激光手术有多少种吗？每种手术都有什么优缺点吗？

近视眼手术使用的激光有两种，一种叫准分子激光，另一种叫飞秒激光。准分子激光是一种紫外线激光，它利用“光子”的作用打开角膜组织中分子键，当准分子激光作用于角膜组织时，可产生气化效应，将角膜组织分解成小片段，起到切削的效果。准分子激光穿透力弱，不会损伤周围组织。飞秒激光是一种红外线激光，它的脉冲持续时间非常短，可穿越透明的角膜组织，依靠“等离子体”的光裂解作用，在角膜内部将组织切开，相当于一个隐形手术刀。目前，飞秒激光用于白内障手术，也取得很好的效果。

正常人的角膜厚度大约为550微米，为向外凸出的近似球面的形状，从外到内分为5层，分别是角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和角膜内皮层。近视眼激光手术与角膜的前三层有关，多种近视眼激光手术需要制备“角膜瓣”或“上皮瓣”。角膜瓣是由50微米的上皮层、10微米的前弹力层、70~90微米的前基质层组成。上皮瓣是只有50微米的上皮层。

近视眼激光手术可分为无瓣膜手术、角膜瓣手术、上皮瓣手术，最新发展为全飞秒激光手术。

最早的近视眼激光手术是PRK手术，它是一种无瓣膜手术。PRK手术是用器械将角膜上皮刮除，再用准分子激光削切角膜基质，达到改善角膜屈光度的目的。PRK手术也可用准分子激光直接削切角膜上皮层、前弹力层和角膜基质。PRK手术后疼痛较明显，由于破坏前弹力层，可能会发生角膜雾状混浊，术后需长时间使用糖皮质激素滴眼液，可导致激素性青光眼。

为了克服PRK的缺点，出现了LASIK手术。LASIK手术使用“角膜板层刀”制备角膜瓣，再用准分子激光削切角膜基质，然后将角膜瓣复位。由于手术不破坏角膜上皮及前弹力层，可以避免PRK术后的一些并发症。但是，LASIK也会出现一些并发症，如角膜穿通、角膜散光、圆锥角膜、角膜瓣不规则、角膜瓣游离等。LASIK手术也可用飞秒激光制备角膜瓣，因角膜瓣整齐，并且更薄，可减少传统LASIK出现的并发症。

LASEK手术是介于LASIK和PRK之间的一种手术，是在低浓度酒精作用下，用器械剥制一个角膜上皮瓣，在完成准分子激光切削后将上皮瓣复位，上皮瓣会在2周内脱落，被新生的上皮替代。LASEK手术避免了LASIK制作角膜瓣中可能产生的并发症，缩短PRK术后角膜上皮愈合时间、减少角膜雾状混浊的发生。另外，还有一种表层LASIK技术（Epi-LASIK），术中使用特制的全自动角膜上皮剥离器制备上皮瓣，其它同LASEK。LASEK和Epi-LASIK手术的缺点是，视力恢复比LASIK慢，术后疼痛感较强。

眼睛的像差分为低阶和高阶，低阶像差包括近视、远视和散光，高阶像差包括不规则散光、球差、慧差等。“虹膜定位下的波前像差引导的LASIK手术”，是一种个体化切削，它不仅能消除如“近视”这样的低阶像差，还能消除如“不规则散光”这样的高阶像差，使术后视觉质量完美，术后视力甚至超过术前戴镜最佳矫正视力。

飞秒激光最早用于LASIK手术中制备角膜瓣，目前可用它进行全飞秒近视眼激光手术了。这种手术叫做“小切口透镜切除术”（SMILE），它利用飞秒激光在角膜基质中进行两次不同深度的扫描，制备出一个角膜组织透镜，在透镜的边缘做一个3毫米的切口，再用显微镊将已分离的角膜组织取出。这是一种微创手术，可使角膜保留较完整的生物力学特性，较少出现圆锥角膜等并发症，它减少了角膜神经损伤、使手术造成的干眼症发生率降低。

如上所述，每一种激光手术，都有其特定的优缺点，出现的并发症也不同。从手术的发展来看，新技术是为了克服旧技术的缺陷而发明的，近视眼激光手术还会继续发展，没有最好，只有更好。