分享 我们的眼睛很重要之三十二：角膜炎

“眼睛是心灵的窗户”，角膜是这扇“窗户”上的“玻璃”。如果这面“玻璃”出现问题，会严重影响“窗户”的功能。角膜这面“玻璃”最常出现的问题是发生炎症反应，即角膜炎。

角膜炎可分感染性和非感染性两大类。“感染性角膜炎”主要有“细菌性角膜炎”、“真菌性角膜炎”、“病毒性角膜炎”、“棘阿米巴性角膜炎”等。“非感染性角膜炎”的主要是由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有“实质性角膜炎”、“暴露性角膜炎”、“神经营养性角膜炎”、“泡性角膜炎”、“蚕食性角膜炎”、“丝状角膜炎”等。

在“感染性角膜炎”中，“细菌性角膜炎”较多见。它是一种严重的化脓性角膜溃疡，包括“单纯性角膜溃疡”、“匐行性角膜溃疡”和“绿脓杆菌性角膜溃疡”。“匐行性角膜溃疡”多伴有前房积脓，多见于老年﹑体弱﹑营养不良﹑慢性泪囊炎患者，是由于角膜外伤后感染“肺炎链球菌”﹑“葡萄球菌”而致病。“绿脓杆菌性角膜溃疡”为一种剧烈的化脓性角膜炎，最终造成角膜穿孔，它是由于角膜外伤或剔除角膜异物时﹐“绿脓杆菌”附着在异物上或污染的眼药水内而感染。

“真菌性角膜炎”早期症状较轻，发展缓慢，角膜溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观。真菌一般不会侵犯正常角膜，当农作物擦伤角膜、指甲挖伤角膜等可引起真菌感染；眼科手术、长期局部使用抗生素和类固醇激素，可引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌和链丝菌等。

“棘阿米巴角膜炎”是由棘阿米巴原虫引起的感染性角膜炎，早期主要表现为角膜上皮粗糙或反复糜烂，患者常有明显的眼痛。随着病情发展，在角膜基质中形成半环状或环状浸润。阿米巴为单细胞结构的原虫，广泛存在于自然环境中，如水、泥土、灰尘、污物、腐败植物和人畜粪便中，在浴盆、空气过滤器、角膜接触镜、及其镜盒和护理液中也曾分离出阿米巴。

与“感染性角膜炎”相比，“非感染性角膜炎”有更复杂的病因，更多样的类型。

“基质性角膜炎”是发生于角膜基质内的弥漫性炎症浸润，原因是某些病菌中抗原物质在角膜中出现抗原抗体反应，主要有“结核性角膜基质炎”、“梅毒性角膜性基质炎”和“麻风性角膜基质炎”等。

“暴露性角膜炎”是由于角膜暴露在外，泪液不能湿润角膜而发生角膜上皮损伤性炎症反应。造成“暴露性角膜炎”的原因包括甲状腺疾病、脑垂体和眼眶肿瘤所引起突眼，瘢痕性睑外翻、睑轮匝肌麻痹或提上睑肌痉挛引起的眼睑闭合不全。

“神经营养性角膜炎”是角膜上皮愈合障碍的一种变性疾病。角膜病毒感染、化学性烧伤、听神经瘤、糖尿病等可造成“三叉神经”的功能下降。而“三叉神经”功能异常可造成角膜感觉的传入神经异常，使角膜感觉减退或消失，造成角膜代谢的异常，最终可导致角膜基质溶解和穿孔。

“泡性角膜炎”好发于儿童及青年期，是微生物蛋白质引起的迟发型变态反应性疾病，主要发生于春夏季节。表现为结膜、角膜缘上皮下反复出现结节样细胞浸润，病变中央脱落后形成溃疡，结节周围呈现局限性充血。

“蚕食性角膜炎”是一种角膜组织进行性坏死性的病变，常伴有慢性炎症性改变。溃疡和组织坏死常位于角膜的前半层，且溃疡与组织修复补同时发生，最初周边角膜出现灰白色浸润，然后发生角膜上皮脱落和基质溶解，最终发展为一种慢性、疼痛性、周边性的角膜溃疡。

“丝状角膜炎”是角膜上皮出现卷丝状剥脱、一端附着在角膜表面，另一端呈游离状态的现象。发生的原因有，“角膜上皮细胞异常增殖”、“角膜基底膜与前弹力层接合异常”及“类粘液形成过多”等，“角膜擦伤”、“戴角膜接触镜”和“内眼手术后的眼部包扎”也可引起本病。

以上是按发病原因进行分类的。角膜炎按解剖层次分，可分为浅层角膜炎和深层角膜炎；按解剖部位分，可分为中央部角膜炎和周边部角膜炎；按发病时间分，可分为急性角膜炎、亚急性角膜炎和慢性角膜炎的；按临床表现分，可分为点状角膜炎、线状角膜炎、盘状角膜炎、钱状角膜炎、树枝状角膜炎和地图状角膜炎。

总之，角膜炎的种类有五花八门，但任何一种角膜炎都可严重影响我们的视力，我们应当保护好角膜，预防各种角膜炎的发生。