我们的眼睛很重要之二十四：结膜炎

什么是结膜？可能有人还不能全面认识。结膜分为三部分，眼皮内层的结膜，称为睑结膜；白眼球上的结膜，称为球结膜；眼皮与眼球连接处的结膜，称为穹窿结膜。

结膜与外界直接接触，易受外界理化因素的剌激，也容易受到病菌的感染。结膜炎是结膜组织在外界和机体自身因素作用下发生的炎性反应。有很多原因可造成结膜炎的发病，包括病毒、细菌、过敏、化学物质、接触镜、屈光不正和全身性疾病等，因此造成了形形色色的结膜炎。下面我介绍几种有特点的结膜炎。

最“痒”的结膜炎

     最“痒”的结膜炎当属过敏性结膜炎，是由于结膜接触到致敏物质产生过敏反应所致。致敏物与结膜上的肥大细胞结合，导致肥大细胞释放组织胺，产生红、肿、痒的症状。致敏物包括花粉、灰尘、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等。

     治疗可使用抗组胺药（如依美斯汀、左卡巴斯汀和奥洛他定滴眼液）、肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠、奈多罗米滴眼液）、非甾体抗炎药（如消炎痛、双氯芬酸钠滴眼液）、血管收缩药（如肾上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氢唑啉滴眼液）、糖皮质激素和免疫抑制剂等。

“出血”的结膜炎

“流行性出血性结膜炎”是一种暴发流行的、剧烈的急性结膜炎，它是一种最严重的“红眼病”，多发生于夏秋季节，其致病的病原体为“肠道病毒70型”，传染性最强。它的潜伏期短，接触传染源后在1～2天内发病，自觉症状明显，有剧烈异物感、刺痛和畏光流泪。结膜充血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，角膜点状上皮剥脱。它的最大特点是结膜下出现点状、片状出血斑。

由于肠道病毒70型是RNA病毒，没有特效药，主要是对症治疗。可以使用广谱抗病毒药如吗啉双胍和干扰素滴眼液，使用抗生素预防细菌感染，发病2-3天后，可局部用糖皮质激素以控制炎症。本病一般2周内自愈，极少出现后遗症。

有“钱币”的结膜炎

“流行性角结膜炎”是由“腺病毒”感染所致的传染性眼病，它也是“红眼病”的一种类型。它的潜伏期为5～7天，双眼先后发病，后发眼较轻。有异物感、畏光、流泪等自觉症状。结膜充血、水肿、有较多滤泡，耳前淋巴结肿大。本病的最大特点是，发病1～2周后，角膜上皮下出现浅在圆形点状浸润，如同钱币状。

治疗以局部用药为主。可使用碘苷、环胞苷、吗啉双胍、更昔洛韦等滴眼液。急性期过后，可使用糖皮质激素，以促进钱币状角膜浸润的消退。

脓最多的结膜炎

    细菌感染都会出现脓性分泌物，但脓最多的结膜炎是淋菌性结膜炎。淋菌性结膜炎分为新生儿型和成人型两种，新生儿淋菌性结膜炎是由于出生时被患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物传染造成的；成人淋菌性结膜炎，主要由于手、衣物或毛巾，将含淋菌的分泌物直接传染到眼部造成的。

    新生儿淋菌性结膜炎一般在出生后2～3天发作，患儿发热、怕光、流泪，因疼痛而哭闹不已。眼睑高度红肿，结膜高度充血、水肿，有大量的脓性分泌物从眼中溢出，称为“脓漏眼”。成人淋菌性结膜炎，其症状与新生儿相似，但病情相对较轻。

    全身治疗可采用静脉滴注青霉素、头孢霉素，或口服诺氟沙星。局部治疗要清洗结膜囊，眼内滴加青霉素，或使用诺氟沙星、氧氟沙星滴眼液。

没有“沙子”的沙眼

有人认为“沙眼”是因为眼睛进了沙子，其实沙眼是由“沙眼衣原体”引起的一种传染性角结膜炎，由于睑结膜表面有沙粒状粗糙不平的外观，因此称为沙眼。

    沙眼可出现急性感染，潜伏期为1～2周。症状有结膜充血、结膜乳头增生、流泪、怕光、异物感、分泌物增多，多见于上眼睑。沙眼可转为慢性，造成睫毛倒生、结膜结疤、眼睑内翻等症状，严重的可在角膜形成血管翳，严重影响视力。

治疗以局部用药为主，常用利福平、金霉素、红霉素、四环素、磺胺和氧氟沙星滴眼液等。急性期或严重沙眼，除局部用药外可口服四环素或磺胺药。