我们的眼睛很重要之二十三：糖尿病害眼不浅

糖尿病是全身代谢性疾病，你是否知道，它可对我们的眼睛造成严重的危害，甚至失明。除糖网外，糖尿病还可造成青光眼、白内障、屈光不正、斜视、角膜感觉异常、虹膜炎等病症。糖尿病患者应定期到眼科进行检查，早期发现眼的并发症。

1 糖网是最严重眼部的糖尿病并发症

人们想到的第一个糖尿病眼病，就是糖网，全称为“糖尿病视网膜病变”。病变开始为“非增殖期”，视网膜毛细血管出现闭塞，血管渗透性增强，产生微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿。疾病可继续发展为“增殖前期”，视网膜出现广泛毛细血管闭塞，产生棉絮样斑，视网膜静脉呈串珠状改变。如不加干预，可发展到“增殖期”，视网膜产生新生血管，纤维增殖、收缩，可牵拉视网膜造成脱离。

糖网患者如发生眼底出血或产生新生血管，可使用激光、光动力学方法治疗，还可眼内注射“血管内皮生长因子”受体的抗体来治疗。如出现增殖性病变，应进行玻璃体切割手术，以防止视网膜脱离。

2 糖尿病引起的青光眼最隐匿

糖尿病患者最易发生“原发开角型青光眼”，血糖增高可引起小梁网硬化，使房水外流不畅，眼压逐渐升高，由于房角保持开放，患者无明显自觉症状，往往到视力有显著损害时才被发现。

糖尿病造成的血液循环障碍可导致视网膜血流减少，引起视神经损伤而发生“正常眼压性青光眼”。

高血糖可使晶状体发生肿胀，导致前房角关闭，引起“继发闭角型青光眼”。

糖网患者眼底产生新生血管并分泌血管内皮生长因子，前房角和虹膜在该生长因子作用下出现新生血管，可造成房水回流严重受阻，引起“新生血管性青光眼”。

由此可见，糖尿病可引起多种类型的青光眼，因此糖尿病患者应应定期做青光眼排除检查，以便早发现、早治疗。

3 糖尿病更易使老年人患白内障

糖尿病患者由于血糖高，使晶状体中的葡萄糖含量增加，在“醛糖还原酶”的作用下，转化为山梨醇，使晶状体内的渗透压升高，晶状体吸收水分而肿胀，干扰了代谢过程，最终导致晶状体混浊。

有些年轻糖尿病患者，病情较重，他们所患的白内障进展迅速，晶状体可在数日内完全混浊。

对于老年人来说，糖尿病患者白内障发病率明显高于非糖尿病人群，发病年龄提前。糖尿病时间越长，白内障的发病率越高。

4 糖尿病可造成暂时性屈光不正

当糖尿病患者血糖升高时，晶状体的渗透压增高，使房水渗入晶状体内，使晶状体变凸而成为近视；当血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变平而形成远视。

有些老年糖尿病患者，突然发现老花眼减轻了，这未必是好事，可能是血糖太高，使晶状体变凸造成的。晶状体变凸相当于戴上了一个老花镜。

5 糖尿病可影响眼部的神经

糖尿病可影响神经系统，对眼部神经也不例外。糖尿病可影响眼的感觉神经、运动神经和自主神经。

糖尿病造成角膜感觉神经损伤，角膜知觉下降，向神经中枢传递的信号减少，造成支配分泌泪液的腺体神经冲动减少，最终造成干眼症。

视神经是特殊躯体感觉神经，当糖尿病造成营养视神经前段的小血管发生循环障碍时，使视乳头供血不足，发生急性缺血、缺氧而水肿。患者视力骤然模糊、下降，甚至完全失明，视野出现缺损，可发展为偏盲，并与生理盲点相连。

糖尿病造成眼运动神经受损可出现眼皮耷拉、睁不开眼、眼球活动不自如、复视等症状。

糖尿病造成眼自主神经受损可导致瞳孔的对光反射减弱，暗适应和明适应异常，特别是由暗处进入亮处，瞳孔缩小减慢，会使大量的光线进入眼内，可对眼睛造成损伤。另外，糖尿病造成支配泪腺的自主神经受损，使泪腺分泌减少，是糖尿病引起干眼症的原因之一。

6 糖尿病患者应重视眼科并发症

以上提到的只是糖尿病造成眼部病变的一部分，其实糖尿病对眼的损害是全方位的。糖尿病可引起虹膜炎，而虹膜炎需用大量激素治疗，而糖尿病患者需慎用激素，使糖尿病并发虹膜炎的患者治疗出现困难。糖尿病会使眼部更易感染，特别是真菌的感染应特别注意。糖尿病患者的伤口不易愈合，眼科手术后，应更加注意。

总之，糖尿病患者在控制血糖的同时，应密切注意并发症的发生，特别是眼科并发症。糖尿病患者应定期到眼科检查，早发现，早治疗，使您能有一个相对健康的双眼。