老花眼

老花眼是人生必然经历的过程，任何人到一定年龄都会有老花眼，只是出现的时间有先有后，老花眼是任何药物都无法预防和治愈的。当老花眼来临时，我们应当平静地适应它，将其看做人生更加成熟的标志。但老花眼确实对我们的生活和工作造成了影响，那我们该如何应对呢？

人看远看近是由睫状肌调节的。当看远时，睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，使晶状体扁平，可看清远处的物体；当看近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于自身的弹性变凸，屈光力增加，能看清近处的物体。随着年龄增长，晶状体逐渐变硬，失去弹性，加上睫状肌收缩力也逐年变弱，使人们看近时，眼的调节出现困难，形成老花眼。

近年来，人们对老花眼的形成机制有了新的认识。老花眼是由于随着年龄增长，晶状体的体积逐渐增大，晶状体赤道部与睫状肌距离缩短，导致睫状肌调节力下降所引起。

每个人眼睛的情况不同，老花眼开始的年龄也是不同的。老花眼通常在40岁开始出现，对没有屈光不正、视力良好的人，40岁时度数为50-75度，每5年加深50度，60岁时度数可达250-300度，以后一般不在加深，但也有少数人，70岁时度数可加深到350度。患有近视的人，老花眼出现的年龄比正常人推后几年。患有远视的人，老花眼出现的年龄比正常人提前几年。患有散光的人，一般合并有近视和远视，老花眼出现的年龄与屈光状态有关。

    出现老花眼，人们首先想到要配一副老花镜。老花镜的选配马虎不得，需进行严格验光。首先要进行远视力的测定，是否存在远视、近视和散光，查出准确度数和散光轴。其次，在此基础上，根据年龄，加上相应老花度数。然后再根据实际阅读需要，进行细微调整并进行试戴。

如条件允许，最好用综合验光仪进行测定，在远视力度数的基础上，采用“正负相对调节“测试法，获得初步老花度数，再结合个人实际工作距离确定老花镜度数。

另外，老花镜是看近使用的，由于眼的幅辏作用，其瞳距应比远用眼镜小1-2毫米，如不加调节，有些人会产生棱镜效应，影响视觉功能。

应该注意的是，老花镜应以最舒适为主，而不是以最清楚为主。一般来说，用眼距离愈近，老花镜的度数就愈大。配老花镜应留有余地，要保留1/3的调节力。应结合年龄、生活习惯、工作性质和调节力，来考虑老花镜度数的范围。

对于正常人和远视的人，老花镜是与远视镜一样的凸透镜；但对于近视的人，老花镜可能是平光镜或与近视镜一样的凹透镜。对于有屈光不正的老花眼矫正，其实是在原来眼镜上再戴一副凸透镜。人不可能同时戴两副框架眼镜，为方便起见，将两镜合而为一，老花镜度数是近视或远视的度数与“年龄相应老花度数”之和。近视患者的老花镜有三种，由于近视是负度数，如果年龄相应老花度数小于近视度数，老花镜的度数还是为负度数，需配凹透镜；如果年龄相应老花度数大于近视度数，老花镜的度数为正度数，需配凸透镜；如果近视度数与年龄相应老花度数相等，老花镜为平光镜，当然可不用戴，平光镜片可用于双光镜和渐进多焦老花镜中。

需要提示的是，隐形眼镜可用于矫正老花眼。与框架双光眼镜不同，双光隐形眼镜的镜片中心为视近区，而周边为视远区。看远时，远处物体通过周边视远区在视网膜形成清晰图像，而通过中央视近区形成模糊图像，大脑通过抑制模糊图像而获得清晰图像。看近时，其原理相同。同样，也可多焦点隐形眼镜矫正老花眼。

    有些患老花眼的人不愿意配戴眼镜，或由于职业需要不能戴眼镜，或主要从事近距离工作，又需要良好的近视力，可以选择老花眼手术，角膜、巩膜和晶状体是老花眼手术的主要部位。

    角膜手术主要是通过改变角膜的曲率使看近变得清晰。“激光角膜原位磨镶术”是利用激光改变角膜的曲率，使看近清晰；也可根据设计，制成多焦点的角膜，使看远和看近都清晰。“传导性角膜成型术”是使用射频电流作用于周边角膜，使角膜胶原组织产生变性，改变中央角膜曲率，从而矫正老花眼。“角膜层间植入术”是将合成物植入角膜中，改变此部位的角膜曲率，改善老花眼的近视力。

巩膜手术主要是增加晶状体赤道部和睫状体之间距离，使患者的调节力增加，而不改变看远的屈光力、不影响远视力。手术方法主要有“前睫状体巩膜切开术”和“巩膜扩张术”。

    晶状体手术其实是高级白内障手术，当摘除混浊的晶状体后，植入多焦点人工晶体或单焦可调节晶体，使看远看近都清晰。也可植入预留部分近视度数的人工晶体，看近时不需要戴镜，看远时则需戴近视镜。

 有些老花眼手术，可以同时解决看远和看近的问题，但也有些老花眼手术只能解决看近的问题，造成看远不清晰。人工晶体植入术、激光角膜原位磨镶术、传导性角膜成型术和角膜层间植入术，都能将老花眼变成近视眼，这种人工近视眼的度数与老花度数相同。也就是说，你原来看远不用戴眼镜，看近需戴200度老花镜，手术后你看近不需戴任何眼镜，但看远需戴200度近视镜。

    正因为如此，使用“单眼视”方法可解决这种问题。单眼视是指一只眼矫正看近、另一只眼矫正看远，常常矫正弱势眼看近，优势眼看远。矫正机制是双眼间的模糊抑制，当看远时，优势眼看到清晰图像，而弱势眼看到模糊图像，当看近时，弱势眼看到清晰图像，优势眼看到模糊图像，通过双眼的交叉抑制，无论看远看近都很清晰。虽然这样会影响双眼单视，但大多数人都没有感到由此带来的不适。 

    对于有屈光不正的老花眼患者需两副眼镜，使用起来比较麻烦，可考虑配戴双光镜或渐进镜。喜欢戴隐形眼镜的人可配戴双焦或多焦隐形眼镜，或者根据单眼视的方法，两眼配戴不同的单焦隐形眼镜，一眼看远，一眼看近。

    对于患有白内障的老花眼患者，可考虑植入多焦点人工晶体或单焦可调节晶体，既治疗了白内障，又治疗了老花眼，达到一举两得的效果。

    其它方式的老花眼手术，可根据个人心理承受能力和经济实力慎重选择。手术不同于配戴眼镜，眼镜不合适可调换，但如果对手术不满意或不耐受，将不法恢复原状。另外，老花眼的度数随年龄逐年增加，老花眼手术不能一劳永逸地解决这一问题。